Al completar este cuestionario previo, el paciente declara y acepta lo siguiente:
1. Veracidad de la información: La información proporcionada en este cuestionario es verídica, completa y precisa. El paciente es responsable de cualquier omisión o error en los datos declarados.
2. Uso clínico de los datos: Los datos recopilados serán utilizados exclusivamente con fines médicos por el equipo de salud de CRUM para brindar una atención más adecuada y personalizada.
3. Confidencialidad: La información suministrada será tratada con estricta confidencialidad conforme a la Ley de Protección de la Persona Frente al Tratamiento de sus Datos Personales (Ley N° 8968 de Costa Rica).
4. No constituye diagnóstico: Este cuestionario es únicamente una herramienta de recolección de información previa. No sustituye la evaluación médica presencial ni constituye un diagnóstico o prescripción médica.
5. Atención de emergencias: En caso de emergencia médica, el paciente debe acudir directamente a la sala de emergencias más cercana o llamar al 9-1-1.
6. Consentimiento para la consulta: El paciente autoriza al médico tratante de CRUM a utilizar la información de este cuestionario como parte del expediente clínico para la consulta programada.
7. Datos del menor de edad: Si el cuestionario es llenado por un representante legal o padre/tutor en nombre de un menor, el firmante declara tener la autoridad legal para hacerlo.
8. Aceptación voluntaria: La aceptación de estos términos es voluntaria; sin embargo, es necesaria para el procesamiento del cuestionario previo a la consulta.